Дата інциденту:

Якщо дата не відома/не може бути визначена: Орієнтовний час (наприклад, сезон, місяць тощо):

Час
ВранціДо обідуПісля обідуВвечеріВночі

У якому регіоні ви проживаєте? *
Північно-західна Нижня СаксоніяПівнічно-східна Нижня СаксоніяПівденна Нижня Саксоніяsued-nds@betroffenenberatung.deНе знаю/немає відповіді

Де в Нижній Саксонії стався інцидент (місто / округ)? *

Де саме стався інцидент (наприклад, автобус, школа, ресторан, вокзал тощо)?

Як на вас вплинув цей інцидент?
Я сам(-а) є жертвою злочину.Я є родичем або другом особи, яка постраждала від злочину.Я є свідком злочину.Я є особою, що надала першу допомогу.Інше (вкажіть):

Що сталося?* *
Опишіть інцидент, не вказуючи жодних особистих даних.

Які наслідки нападу?
 Об'єкти / майно було пошкоджено / знищено.Були / є тілесні ушкодження.Були / є психологічні наслідки.Інше (вкажіть):

Тут ви можете детально описати пошкодження та наслідки:

Хто до цього причетний?

Чи були свідки або сторонні особи?
ТакНіНе знаю

Як вони відреагували на напад?

Як стався злочин? Що передувало нападу?

Що сталося після злочину?

Що, на вашу думку, стало мотивацією злочину?
РасизмАнтисемітизмКсенофобіяПолітичні опонентиІнше (вкажіть):

Чи є якісь зачіпки щодо зловмисників?

Чи була подана заява?
ТакНіЯ не знаю.

Тут ви можете перерахувати засоби масової інформації, повідомлення або записи про злочин (наприклад, газетні повідомлення, посилання, відео, фотографії тощо). Вони не будуть опубліковані.
Вільне текстове поле для посилань

Завантажити файли

Якщо вам потрібна підтримка, ви можете залишити свій контакт. З вами зв'яжеться Консультаційна служба для постраждалих Нижньої Саксонії. Зв'язок з ними не є обов'язковим і ваші дані не будуть передані.

Я хотів(-ла) би, щоб Консультаційна служба для постраждалих Нижньої Саксонії зв'язалась зі мною наступним чином:

За номером:Електронною поштою:Захищеним месенджером (Signal):Через WhatsApp:Через Telegram:Інше (вкажіть)

Я запевняю про добровільність та правдивість наданої мною інформації та надаю згоду на обробку своїх даних Консультаційною службою для постраждалих Нижньої Саксонії.

Please leave this field empty.
Please leave this field empty.